周围性面瘫周围性面瘫：一次发病只有一侧面部失去运动，没有全身、手脚功能和意识障碍。   像受凉后/风吹后/车祸/外伤/肿瘤/手术后...引起的各种周围性面瘫都是我们治疗的范围。 急性面瘫诊疗流程第一次患了面瘫，先查F波等电生理检查，评估预后。根据F波和其它电生理检查结果，患者被分为两大截然不同的群体。如果您属于大多数（占全部面瘫患者的75％－90％左右）幸运儿，您可以接受西药、理疗、中药等保守治疗。如果非常遗憾的您没有引出F波，请不要存侥幸心理，也不要轻信任何虚假的宣传，请您尽早接受手术减压治疗，才能把并发症、后遗症的发生机会控制在最低水平。而且越来越多的证据表明，在发病2周内手术的患者是有机会完全治愈的。严重面瘫应尽早手术治疗。注：多长时间内是面瘫的急性期目前尚无定论（病理学以1个月为基准）我个人意见发病21天内均为急性期（发病5天内为超早期，发病6－21天为早期），发病21天－3个月为亚急性期（中期），3个月－1年为中晚期，1年以上为晚期。很多发病2个月以上的患者，经过多种保守治疗，虽然眼睛能闭上一些、人中好像回位了（注：这两点都不意味着真正的恢复），但还是没有任何等随意运动出现。表面上看似乎风平浪静，但实际上，此时颞骨内面神经管内，面神经纤维正在默默地死亡、减少，只有手术减压才能及时阻断神经变性崩解。从发病机理和减压术后效果上都证明，手术越早效果越好。反过来说，早、晚手术效果大不相同，花费却是一样，虽然迟到的手术聊胜于无，但我内心里并不喜欢做。发病2年以上的晚期患者，单纯的减压术不会对您有很大的帮助，但有关的药物研究正在进行之中。您可以找整形外科大夫。根据我们目前掌握的资料，早期手术可以预防面瘫并发症的出现；晚期手术虽然能防治面肌萎缩、促进面肌运动恢复，但是对某些已出现的如口眼联动、鳄鱼泪等并发症没有明显的帮助。令我痛惜的是:由于缺乏科学知识，不知道面瘫有很高的自愈率，许多患者仍被伪医学蒙蔽；还有不少患者因此错过了治疗的最佳时机，他们至今仍在不断地寻找改善面容的良方；原则上美容没有性价比问题。很多晚期患者最后求助于整型外科（我们也推荐）。我在这里用爬楼梯和坐电梯来打个比方，早期的减压术疗效好比乘坐电梯上楼，而在疾病的晚期，一次完美的整型手术只能将您的容貌提高一个台阶，需要不断地进行修缮。很多患者说:早知如此，还不如当初做面神经减压术呢!

面瘫的误区什么事儿一到中国就有特色，无论您是褒是贬，中国历史就是这么走过来的。中国人治面瘫是最具特色的。现在有很多民间的高士愿意和我合作，提供的疗法五花八门，似乎条条大路通罗马，都能治愈面瘫。应该说他们中大多数初衷是好的，但有些与现代医学行为有很大冲突，这里不作过多评价，只想介绍一下国内在面瘫治疗方面常见的误区，纯属一言堂，有不同意见可以来信赐教。误区1：治愈率很多医生没有治愈率的概念，什么叫治愈？我们研究室有国际通用的严格的评分标准。没有这种概念的即是空谈疗效，就是误导患者，这就是当国家迈入法制进程后，为什么开始整顿医疗（广告）市场的原因。到我这里来的患者，有相当一部分是被他原来的医生宣布治愈的人。误区2：自愈率根据国外的大宗病例报道，面瘫的自愈率在80％左右，我估计中国稍低，但也在70％上下。在发病3周以内完全恢复正常的都属自愈。我们的门诊病人有一天就好的，有4－5天好的，也有10天左右恢复正常的，不是我医术神奇，而是他们都是能自愈的幸运儿，让我们当大夫的拣了个便宜，浪得了虚名。可惜的是，国内的大夫能勇于承认面瘫存在自愈的太少了。经常听他们说：“看那个病人，在我这儿只做了两次治疗就好成这样了” 您能读出他们说话时的表情吗？误区3：千人同方，隔山买牛面瘫有100多种病因，应该专病专治。有的人用同一个药方去治疗所有的面瘫病人，您想他能行吗？干脆扎鸡血去得了，还要我们医生干什么？误区4：面瘫早期在患者面部的固定穴位进行重复针灸或相关有创治疗这句话定语很多，说明我对针灸学的尊重，不是否定一切，但也是一种无奈。因为在老少边穷地区，仍然需要人人都能负担得起的疗法，这也是我在不断探求新治疗手段的动力所在。但是这个误区还是要提出来，因为近来的电生理研究证实这些手段可以导致患者面神经末梢不可逆的损伤，在面肌内产生瘢痕，影响最终的疗效。还有一个招致西医反感的是，有的针灸师对颅底骨折、肿瘤造成的面瘫仍然不放过，是沉迷于本专业？还是愚钝？针刀、火针、电针对大块病损也许有益，但对细小的面肌，您还是高抬贵手吧！误区5：完全性面瘫1个月以上仍然保守治疗研究表明发病3－4周后，面肌仍无真正运动者不可能通过保守疗法治愈。应考虑手术减压为主的综合治疗，才能获得最佳疗效。误区6：创伤性面瘫、颅底骨折保守等待3个月现代医学迅猛发展，各种先进技术的出现，使得早期诊疗创伤性面瘫成为可能，保守等待3个月的观点已落伍了。神经病变应该用急诊的思路去处理，盲目等待就意味着遗憾。误区7：面瘫6个月以上仍然不好转应该马上到正规大医院检查，看看是否得了肿瘤，一味地活血化淤和舒经通络反而会促进肿瘤生长。2006年，我们治疗了22例肿瘤性面瘫的患者，令我也感到意外的是，病程最短的一个小伙子面瘫只有50天，而隐藏在他颅底的软骨瘤已有接近5厘米大。

面神经麻痹→周围性面瘫上面的这行文字告诉您：面瘫的核心问题是神经问题，确切说是面神经发生了功能障碍。　完全性面瘫 vs 不全性面瘫完全性面瘫:一侧面肌完全失去运动。多需积极治疗,应该马上到医院就诊。需要提高警惕的是，有一部分患者虽然病情非常重，但外观并不明显，但“一笑就歪”，即患侧没有实质性运动，这类患者若不积极治疗，随着年龄的增长，越拖面瘫症状越重，必将转为难治性面瘫。不全性面瘫:一侧面肌部分失去运动，或运动幅度稍差。多能自愈　周围性面瘫诊断学面瘫分类，定性诊断----您得的是哪一种面瘫？定位诊断－－－－－－－面瘫的病灶在哪？预后诊断－－－－－－－您能不能自愈？还是必须要手术减压面神经功能评分标准－－面瘫的严重程度周围性面瘫分类-鉴别诊断周围性面瘫为一组临床疾病，有报道常见疾病约60多种，我初步统计北京、天津地区的周围性面瘫患者，按发病率由高及低分别为：特发性面瘫（Bell's Palsy）占面瘫患者总数的55％左右，京津地区发病率约为25/10万。　耳带状疱疹（Ramsay Hunt's Syndrome）　颅底骨折：颞骨创伤导致面神经骨管骨折－面神经损伤　医源性面瘫（中耳炎手术、听神经瘤术后、腮腺手术等副损伤）　炎症（慢性化脓性中耳炎特别是胆脂瘤侵犯面神经）　面神经周围的肿瘤（我们遇见的有先天性岩骨胆脂瘤、内淋巴囊乳头状癌、听神经瘤、骨形成不良、中颅凹血管瘤、腮腺肿瘤、颞骨巨细胞瘤、软骨粘液纤维瘤等等压迫或侵犯面神经）　Melksrsson-Rothenthal综合症梅罗综合症　面神经本身肿瘤（神经鞘膜瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤、血管瘤等等）　先天性面瘫　面部刀伤（面神经颅外段分支被切断）　双侧面瘫　莱姆病(此病由2004年的第9位跌至2007年的第12位)　假瘤　其它罕见面神经疾病　周围性面瘫定位诊断颞骨高分辨率CT面神经核磁共振检查MRI根据面神经的颞骨内分支功能特点，帮助确定神经损害的解剖位置。面神经在颞骨内诸分支有岩大浅神经、镫骨肌神经和鼓索神经。分别对应流泪实验、声反射检查、电味觉计检查。表1 面瘫颞骨内病灶定位表病变位置泪液减少镫骨肌反射消失味觉减退膝状神经节以上＋＋＋膝状神经节以下，镫骨肌以上－＋＋镫骨肌以下鼓索以上－－＋鼓索以下－——　预后诊断F波：(F wave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施面神经电图：(ENoG) 发病7天－21天测量较准确，面神经电图值大于90%可手术减压。肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经肌电位见于完全面瘫发生后14－21d后。可发现再生电位，对晚期面瘫患者有用。眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准确。　面神经功能评分标准目前尚没有统一点评分标准，我沿用王燕楢教授改良的Portmann评分方法，但国际交流应用HB法。改良Portmann评分标准：比较患者两侧面部6种运动，即抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔。记录患侧减弱程度，每项满分3分，分别为运动正常3分、运动减弱2分、运动明显减弱1分、运动消失0分。另外，评估安静状态的面部情况，正常2分，轻度不对称1分，明显不对称0分。满分共计20分。House-Brackmann面神经恢复评分标准：评级恢复程度患侧面部情况描述一级正常所有区域面肌功能正常二级轻度功能障碍大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动安静：正常对称张力好运动：前额：中到好 眼：轻轻用力可完全闭合 口：轻度不对称三级中度功能障碍大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛安静：正常对称张力好运动：前额：轻到中 眼：用力可完全闭合 口：用最大力也觉减弱四级中重度功能障碍大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱安静：正常对称张力好运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：用最大力也觉不对称五级重度功能障碍大体：只有轻度可觉察运动安静：不对称运动：前额：无 眼：不完全闭合 口：仅存轻度运动六级全瘫无运动　预后评估界值的制定 面瘫评分与预后评判标准评分方法预后好 预后差痊愈显效好转无效Portmann评分2017-1914-16 ≤13（HB级别）122 ≥3（患者自评）非常满意非常满意-满意一般 不满意